Tribute to Theodor Kocher: Far Beyond an Anatomical Reference

We know Kocher's name as an anatomical reference in neurosurgery. In fact, Theodor Kocher was a Swiss general surgeon, and his contributions were such that Kocher was honored in 1909 with the Nobel Prize in Medicine and Physiology, and he was the first surgeon to receive this honor. Kocher participated in the initial scientific phase of medicine, livingwith names that are in history, as well as him; Langenbeck and Virchow, Lucke, Billroth, Horsley, Lister, Halstedt, Pasteur, Osler, Lawson Tait, Verneuil, and a long list and other icons of the time. The present account rescues the many important facets and contributions of the Swiss surgeonTheodor Kocher, and his relationship with several of them. Kocher's memory, surgical instruments and literary production are preserved in a small wing of the University of Bern. The present article highlights how intense Kocher's dedication to the medical field was.

O papel da simulação na prática cirúrgica e a criação de uma nova ferramenta para treinamento neurocirúrgico / The role of simulation in surgical practice and the creation of a new tool for neurosurgical training

OBJETIVOS: Testar uma nova ferramenta para educação neurocirúrgica, um "quebra-cabeça" para simular a correção cirúrgica de craniossinostose (especificamente escafocefalia), usando a técnica "H" de Renier. MÉTODOS: O modelo do crânio foi criado por meio da obtenção de imagens de tomografia computadorizada multi slice (camadas de 1mm) no formato Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). Essas imagens foram então processadas usando um algoritmo computadorizado para gerar um modelo tridimensional em resina. O quebra-cabeça e suas possibilidades de treinamento foram avaliados qualitativamente por uma equipe de neurocirurgiões especialistas. Após, os especialistas avaliaram a aplicação da ferramenta para residentes em neurocirurgia e os residentes também avaliaram a experiência. RESULTADOS: Participaram da avaliação cinco especialistas neurocirurgiões e 10 residentes em neurocirurgia. Todos consideraram a ferramenta positiva para o treinamento proposto. Os especialistas fizeram observações sobre o quanto o modelo pode ser interessante por instigar a compreensão dos porquês das etapas cirúrgicas e como atuar em cada uma delas. Segundo a percepção dos especialistas, após o uso do modelo os residentes apresentaram melhor clareza na visualização tridimensional do passo a passo, indiretamente auxiliando na compreensão da técnica cirúrgica. Além disso, ressaltaram uma notável redução de erros a cada tentativa de montagem do quebra-cabeça. Os residentes consideraram ser um método de ensino que torna a avaliação objetiva e clara. Entre os entrevistados, a nota fornecida ao simulador teve média de 9,9. CONCLUSÕES: O quebra-cabeça em formato de crânio mostrou-se uma ferramenta complementar para o ensino, que permite diferentes graus de imersão e realismo. Fornece uma noção de realidade física, oferecendo informações simbólicas, geométricas e dinâmicas, com rica visualização tridimensional. O uso do simulador pode, potencialmente, abreviar e melhorar a curva de aprendizado dos neurocirurgiões, de uma forma segura.

AIMS: To test a new tool for neurosurgical education, a "puzzle" to simulate the craniosynostosis surgical correction (specifically scaphocephaly) using Renier's "H" technique. METHODS: The cranial model was created by obtaining images through a multi slice (1 mm) CT scan in the Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) format. This information was then processed using a computing algorithm to generate a three-dimensional biomodel in resine (performed on a computer or via computer simulation). The puzzle and its training possibilities were evaluated qualitatively by a team of expert neurosurgeons. Subsequently the experts evaluated the application of the tool for residents in neurosurgery, and the residents also evaluated the experience. RESULTS: Five experts neurosurgeons and 10 neurosurgery residents participated in the evaluation. All considered the tool positive for the proposed training. The experts have commented on how interesting the model may be by instigating the understanding of the reasons for each surgical step and how to act in them. According to the experts perceptions, the residents presented better clarity in the three-dimensional visualization of the step by step, indirectly aiding in the understanding of the surgical technique. In addition, they noted a notable reduction of errors with each attempt to assemble the puzzle. Residents considered it to be a teaching method that makes assessment objective and clear. Among the interviewers, 9,9 was the averaged note given to the simulator. CONCLUSIONS: The puzzle in cranial shape can be a complementary tool, allowing varying degrees of immersion and realism. It provides a notion of physical reality, offering symbolic, geometric and dynamic information, with rich tridimensional visualization. The simulator use may potentially improve and abbreviate the surgeons learning curve, in a safe manner.

Equilíbrio Hidroeletrolítico e relaxamento cerebral com salina isoncótica hipertônica versus manitol (20 por cento) durante neuroanestesia eletiva / Hydroelectrolytic balance and cerebral relaxation with hypertonic isoncotic saline versus mannitol (20 percent) during elective neuroanesthesia / Equilibrio hidroelectrolítico y relajación cerebral con salino isoncótico-hipertónico versus manitol (20 por ciento) durante neuroanestesia electiva

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: É necessário proceder a relaxamento cerebral durante cirurgia intracraniana e a terapia hiperosmolar é uma das medidas para sua produção. Com frequência, pacientes neurocirúrgicos apresentam distúrbios de sódio. O objetivo deste trabalho foi quantificar e determinar o relaxamento cerebral e a duração das alterações hidroeletrólíticas decorrentes do uso do manitol versus solução isoncótica hipertônica (SIH) durante neurocirurgia. MÉTODO: Foram avaliados relaxamento cerebral e alterações hidroeletrolíticas de 29 pacientes adultos antes, 30 e 120 minutos após o término da infusão de carga aproximadamente equiosmolar de manitol 20 por cento (250 mL) ou SIH (120 mL). Registraram-se volume de líquidos intravenosos infundidos e diurese. Considerou-se p < 0,05 como significativo. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa entre os dois grupos quanto ao relaxamento cerebral. Embora várias diferenças nos eletrólitos e no equilíbrio ácido-básico com o uso de manitol ou SIH tenham alcançado significância estatística, apenas a redução do sódio plasmático, 30 minutos após o uso do manitol, em média de 6,42 ± 0,40 mEq.L-1 e a elevação do cloro em média 5,41 ± 0,96 mEq.L-1 e 5,45 ± 1,45 mEq.L-1, 30 e 120 minutos, respectivamente, após a SIH deslocaram transitoriamente os níveis séricos desses íons da faixa de normalidade laboratorial. O grupo do manitol (20 por cento) apresentou diurese significativamente maior nos dois tempos estudados em comparação com o grupo da SIH. CONCLUSÕES: Solução salina isoncótica hipertônica [NaCl 7,2 por cento/HES (200/0,5) 6 por cento] e manitol (20 por cento), em dose única com cargas osmolares equivalentes, foram efetivos e seguros em produzir relaxamento cerebral durante os procedimentos neurocirúrgicos eletivos sob anestesia geral.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Cerebral relaxation during intracranial surgery is necessary, and hiperosmolar therapy is one of the measures used to this end. Frequently, neurosurgical patients have sodium imbalances. The objective of the present study was to quantify and determine cerebral relaxation and duration of hydroelectrolytic changes secondary to the use of mannitol versus hypertonic isoncotic solution (HIS) during neurosurgery. METHODS: Cerebral relaxation and hydroelectrolytic changes were evaluated in 29 adult patients before de beginning of infusion, and 30 and 120 minutes after the infusion of equiosmolar loads of approximately 20 percent mannitol (250 mL) or HIS (120 mL). The volume of intravenous fluids infused and diuresis were recorded. A p < 0.05 was considered significant. RESULTS: A statistically significant difference in cerebral relaxation between both groups was not observed. Although several changes in electrolyte levels and acid-base balance with mannitol or HIS reached statistical significance only the reduction in plasma sodium 30 minutes after infusion of mannitol, mean of 6.42 ± 0.40 mEq.L-1, and the increase in chloride, mean of 5.41 ± 0.96 mEq.L-1 and 5.45 ± 1.45 mEq.L-1 30 and 120 minutes after infusion of HIS, caused a transitory dislocation of serum ion levels from normal range. The mannitol (20 percent) group had a significantly greater diuresis at both times studied compared with HIS group. CONCLUSIONS: A single dose of hypertonic isoncotic saline solution [7.2 percent NaCl/6 percent HES (200/0.5)] and mannitol (20 percent) with equivalent osmolar loads were effective and safe in producing cerebral relaxation during elective neurosurgical procedures under general anesthesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La relajación cerebral es necesaria durante la cirugía intracraneana, y la terapia hiperosmolar es una de las medidas para su producción. Los pacientes neuroquirúrgicos a menudo presentan disturbios del sodio. El objetivo del trabajo fue cuantificar y determinar la relajación cerebral y la duración de las alteraciones hidroelectrolíticas provenientes del uso del manitol versus solución isoncótica hipertónica (SIH), durante la neurocirugía. MÉTODO: Se evaluaron la relajación cerebral y las alteraciones hidroelectrolíticas de 29 pacientes adultos antes, 30 y 120 min después del término de la infusión de carga aproximadamente equiosmolar de manitol 20 por ciento (250 mL) o SIH (120 mL). Se registró el volumen de los líquidos intravenosos infundidos y la diuresis. El P < 0,05 fue considerado significativo. RESULTADOS: No hubo ninguna diferencia estadística significativa entre los dos grupos en cuanto a la relajación cerebral. Aunque varias diferencias en los electrólitos y el equilibrio ácido-básico con el uso de manitol o SIH, hayan alcanzado una significancia estadística, solamente la reducción del sodio plasmático 30 min después del uso del manitol, como promedio de 6,42 ± 0,40 mEq.L-1, y la elevación del cloro como promedio 5,41 ± 0,96 mEq.L-1 y 5,45 ± 1,45 mEq.L-1, 30 y 120 min respectivamente después de la SIH, alteraron transitoriamente los niveles séricos de esos iones del rango de la normalidad laboratorial. El grupo del manitol (20 por ciento) tuvo una diuresis significativamente mayor en los dos tiempos estudiados en comparación con el grupo de la SIH. CONCLUSIONES: La solución salina isoncótica-hipertónica [NaCl 7,2 por ciento/HES (200/0,5) 6 por ciento] y manitol (20 por ciento), en dosis única con carga osmolar equivalente, fueron efectivos y seguros para generar la relajación cerebral durante los procedimientos neuroquirúrgicos electivos bajo la anestesia general.

Neuronavegador cirúrgico guiado por imagens de ressonância magnética pré-operatória, baseado num transdutor de posição magnético / Surgical neuronavigator guided by preoperative magnetic resonance images, based on a magnetic position sensor

Neurocirurgia guiada por imagem permite ao neurocirurgião navegar dentro do cérebro do paciente, usando imagens préoperatórias como orientação, através do uso de sistemas de rastreamento 3D, durante o procedimento cirúrgico. Seguindo um procedimento de calibração, a posição tridimensional e a orientação dos instrumentos cirúrgicos podem ser transmitidas ao computador. Estas informações espaciais são usadas para acessar a região de interesse nas imagens pré-operatórias com a finalidade de apresentá-las ao cirurgião durante o procedimento cirúrgico. Contudo, quando se faz a craniotomia para a remoção da lesão, o movimento do tecido cerebral pode ser fonte significativa de erro nestes sistemas de navegação. A arquitetura implementada neste trabalho visa o desenvolvimento de um sistema que permite planejamento e orientação cirúrgica guiada por imagem de ultrassom. Para orientação cirúrgica foi desenvolvido um software que permite extrair fatias do volume de imagens de ressonância magnética (IRM), com orientação fornecida por um transdutor espacial baseado em indução magnética (Polhemus®). As fatias extraídas com este software são importantes porque mostram a região do cérebro que o neurocirurgião está observando durante o ato cirúrgico e, além disso, elas podem ser correlacionadas com imagens de ultrassom (IUS) intra-operatórias para detectar e corrigir a deformação do tecido cerebral durante a cirurgia. A ferramenta para navegação pre-cirúrgica foi desenvolvida para fornecer três fatias ortogonais obtidas através do volume de imagens. Na metodologia usada para a implementação do software, foi utilizada a linguagem de programação Python™ e a biblioteca gráfica Visualization Toolkit (VTK). O programa para extrair fatias do volume de IRM permitiu a aplicação de transformações ao volume, com base nos valores de coordenadas fornecidos pelo transdutor de posição Polhemus®.

Image guided neurosurgery enables the neurosurgeon to navigate inside the patient’s brain using pre-operative images as a guide and a tracking system, during a surgery. Following a calibration procedure, three-dimensional position and orientation of surgical instruments may be transmitted to computer. The spatial information is used to access a region of interest, in the pre-operative images, displaying them to the neurosurgeon during the surgical procedure. However, when a craniotomy is involved and the lesion is removed, movements of brain tissue can be a significant source of error in these conventional navigation systems. The architecture implemented in this work intends the development of a system to surgical planning and orientation guided by ultrasound image. For surgical orientation, the software developed allows the extraction of slices from the volume of the magnetic resonance images (MRI) with orientation supplied by a magnetic position sensor (Polhemus®). The slices extracted with this software are important because they show the cerebral area that the neurosurgeon is observing during the surgery, and besides they can be correlated with the intra-operative ultrasound images to detect and to correct the deformation of brain tissue during the surgery. Also, a tool for per-operative navigation was developed, providing three orthogonal planes through the image volume. In the methodology used for the software implementation, the Python™ programming language and the Visualization Toolkit (VTK) graphics library were used. The program to extract slices of the MRI volume allowed the application of transformations in the volume, using coordinates supplied by the position sensor.

Manejo de malformaciones arterio venosas en servicio de neurocirugía Hospital Escuela Lenin Fonseca / Management of arterio venous malformations in neurosurgery service Lenin Fonseca Hospital School

El objetivo del trabajo es conocer el manejo de las malformaciones arteriovenosas en Nicaragua .queremos demostrar la vigencia del tratamiento quirúrgico de esta patología. Se analizo un periodo de cinco año del 2004 al 2008, se excluyeron todas las malformaciones epicraneales , cavernomas y telengectasia. Se recogió la información de 62 expedientes, llenando una ficha previamente elaborada, se analizaron los resultados en epiinfo versión 3.5.1. Se encontró un ligero predominio del sexo masculino, la edad predominante fue entre los 15 a 40 año . La principal forma de presentación fue la hemorragia intracraneal, la escala de espetzler predominante fue el grado III, la principal complicación postquirúrgica fue la hemorragia intracerebral, 24 de los 62 pacientes se trato de forma conservadora, la principal complicación transquirurgica fue la hemorragia masiva, las principales complicaciones se asociaron a la mala condición clínica al ingreso y escala de espetzler III, IV, V. Se recomienda protocolizar el tratamiento de este tipo de patología según la escala de espetzler...

Los primeros neurocirujanos de América: pre y postoperatorio en las trepanaciones Incas / The first neurosurgeons of America: Pre and post operative issues in the Inca trepanations

Las trepanaciones o craneotomías encontradas en America latina, fueron realizadas por culturas preincaicas y posteriormente por los Pueblos que fueron instruidos por ellos, durante su expansión del Tahuantinsuyo. En el presente trabajo se analizan aspectos del pre y postoperatorio, así como también del entorno, materiales de craneoplastías, elementos de sutura, etc.Se ensayan interpretaciones a la luz de nuevos hallazgos de la Neurocirugía y mi renovado interés por el tema.

The trepanation craniotomias found in americas or latino, were made by pre incaicas cultures and subsequently by People wo were educated by them, during their expansión of Tahuantinsuyo.In this paper we analyze aspects of pre and post operative periods, as well as the environment, craneoplasty materials,elements of suture, and so on. We rehearse interpretations in light of new findings of Neurosurgery and renewed interest in the topic.

Frameless stereotactic for deep brain stimulation placement: operative technique.

Deep brain stimulation (DBS) has been shown to be a safe and effective method for the treatment of refractory Parkinson's disease and other movement disorders. Traditionally, frame-based stereotactic have been the standard technique commonly used for DBS surgery. With the development of image-guided neurosurgical systems, frameless stereotactic has been increasingly used for tumor resection or biopsy without the use of stereotactic frame. Frameless stereotactic for functional surgery has been recently developed with the accuracy comparable to frame-based stereotactic surgery. The authors report the surgical technique of frameless functional stereotactic for the treatment of movement disorders.

Neurocisticercose do lobo temporal esquerdo com manifestações epilépticas e psiquiátricas: relato de caso: [revisão] / Neurocysticercosis of the left temporal lobe with epileptic and psychiatric manifestations: case report: [review]

A neurocisticercose possui um amplo espectro de manifestações clínicas. Entre estas, a mais freqüente são as crises convulsivas, podendo incluir manifestações incomuns como as psiquiátricas. OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente com crises epilépticas generalizadas e complexas, associado a alterações comportamentais ligadas a libido. MÉTODO: A paciente foi investigada por tomografia computadorizada (TC) cerebral o qual demonstrou imagem com coeficiente de atenuação semelhante a cisto em lobo temporal esquerdo, com grande efeito de massa, simulando astrocitoma. RESULTADO: A abordagem neurocirúrgica da lesão comprovou a existência de um cisto parasitário, que após sua retirada, houve regressão total dos sintomas. CONCLUSÃO: É importante fazermos o diagnóstico diferencial de doenças psiquiátricas de instalação abrupta com lesões do sistema nervoso central, entre estas a neurocisticercose e neoplasias.

Neurocysticercosis has a broad range of clinical manifestations. Among them, the most frequently found are seizures, but uncommon manifestations as the psychiatric ones are also found. OBJECTIVE: report the case of a patient presenting with generalized and partial complex seizures associated with libido comportamental changes. METHODS: on a CT scan, was found an image with cyst-like density on the left temporal lobe, causing a large mass effect, simulating astrocitoma. RESULTS: neurosurgical approach showed the lesion was a parasitic cyst, and after its removal, symptoms were resolved completely. CONCLUSION: in psychiatric diseases with sudden onset, it is important to make differential diagnosis with CNS lesions like neurocysticercosis and neoplasms.

Uso de dexmedetomidina em neurocirurgia / The use of dexmedetomidine in neurosurgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os fármacos alfa2-agonistas são a cada dia mais utilizados em Anestesiologia, seja como adjuvantes ou como agentes anestésicos únicos. Atualmente, o emprego da dexmedetomidina vem se popularizando devido à sua maior seletividade aos receptores alfa2 e, também, ao seu perfil farmacocinético. O objetivo desta revisão foi fazer uma análise do emprego da dexmedetomidina em neurocirurgia. CONTEUDO: Além das considerações e revisão da literatura quanto ao emprego da dexmedetomidina especificamente em procedimentos neurocirúrgicos, foi realizada descrição dos efeitos do fármaco nos diversos sistemas do organismo. CONCLUSÕES: A dexmedetomidina tem perfil farmacocinético e farmacodinâmico que favorece seu emprego em diversos procedimentos neurocirúrgicos. A utilização clínica em procedimentos cirúrgicos com craniotomia para pinçamento de aneurisma e remoção de tumores é crescente. Além disso, seu uso em intervenções cirúrgicas funcionais é promissor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of alpha2-adrenergic agonists is increasingly more frequent in Anesthesiology, as adjuvant or the sole anesthetic drug. Currently, dexmedetomidine is gaining popularity due to its greater selectivity for the alpha2-adrenergic receptors and its pharmacokinetic profile. The aim of this review was to analyze the use of dexmedetomidine in neurosurgery. CONTENTS: Besides considerations and review of the literature regarding the use of dexmedetomidine, specifically in neurosurgical procedures, its effects on the different organ systems are described. CONCLUSIONS: The pharmacokinetic and pharmacodynamic profile of dexmedetomidine favors its use in several neurosurgical procedures. Its use in craniotomy for the treatment of aneurysms and tumor removal is recent. Besides, its use in functional surgical interventions is promising.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los fármacos alfa2-agonistas son cada día más utilizados en Anestesiología, sea como adyuvantes o como agentes anestésicos únicos. Actualmente, el empleo de la dexmedetomidina se ha venido popularizando debido a su mayor selectividad a los receptores alfa2 y, también, a su perfil farmacocinético. El objetivo de esta revisión fue hacer una análisis del empleo de la dexmedetomidina en Neurocirugía. CONTENIDO: Además de las consideraciones y de la revisión de la literatura en cuanto al empleo de la dexmedetomidina específicamente en procedimientos neuro-quirúrgicos, fue realizada una descripción de los efectos del fármaco en los diversos sistemas del organismo. CONCLUSIONES: La dexmedetomidina tiene un perfil farmacocinético y farmacodinámico que favorece su empleo en diversos procedimientos neuro-quirúrgicos. La utilización clínica en procedimientos quirúrgicos con craneotomia para el pinzamiento de aneurisma y la retirada de tumores va en aumento. Además, su uso en intervenciones quirúrgicas funcionales es promisorio.

Resección neuroendoscópica de neurocisticercosis intraventricular: reporte de un caso / Neuroendoscopic resection of intraventricular neurocysticercosis: case report

La neurocistecercosis es una enfermedad frecuente en los países en desarrollo. En Honduras, la prevalencia de la infección es desconocida. Se reporta el caso de un paciente con neurocisticercosis intraventricular a quien se le practicó una exploración ventricular neuroendoscópica. Los hallazgos operatorios fueron la presencia de una membrana que obstruía el foramen de Monro y la existencia de dos quistes de cisticerco adheridos al plexo coroideo en la cercanias del foramen de Monro. Con la cirugía se logró la destrucción de la membrana, con lo cual se obtuvo una recanalización del foramen de Monro y se logró la extracción de los quistes. No hubo complicaciones operatorias. Ante la evidencia operatoria de cambios inflamatorios propios de una ependimitis por cisticercosis, se colocó un sistema de derivación ventriculoperitoneal. A tres meses de seguimiento el paciente ha permanecido asintomático. Se describe el procedimiento quirúrgico y se analizan los resultados obtenidos

Uso de un adhesivo de fibrina en neurocirugía / Use of a fibrin adhesive in neurosurgery

Se revisa el uso de un nuevo adhesivo de fibrina, sus principales indicaciones, mecanismo de acción y efectos secundarios. Se propone que el adhesivo de fibrina es una buena alternativa en la técnica neuroquirúrgica

Problemas actuales en la cirugía de aneurismas cerebrales / Present problems in surgery of cerebral aneurysms

Los avances que ha tenido la neurocirugía en los últimos 20 años han permitido mejorar los resultados terapeúticos de pacientes que sufren la ruptura de un aneurisma cerebral y que son tratados quirúrgicamente. Sin embargo, a pesar de los avances logrados, el pronóstico global continúa siendo pobre. Algunos determinantes de este pronóstico son por una parte la magnitud de la hemorragia inicial y el daño secundario a la misma, y por la otra el grado de solución que se logra dar en cada centro hospitalario a ciertos problemas con que actualmente se enfrenta la cirugía de aneurismas. En este trabajo se señalan y discuten los principales problemas de tipo médico y quirúrgico que aún constituyen una barrera para obtener un mejor pronóstico de pacientes portadores de aneurismas cerebrales.

Estabilización cervical posterior con placas de Roy Camille. Reporte de un caso / Posterior cervical stabilization with Roy Camille plaque: Report of a case

Paciente masculino de 28 años de edad tratado en el Hospital Clínico Universitario de Caracas, quien posterior a traumatismo por caída, presenta cuadraplejia inmediata post-traumática. Los estudios de rayos X simples demostraban lujación C5-C6 de 90 por ciento , la tomografía computada demostró fractura de espinosa y lámina de C5. Fue colocado en tracción en cama de Struker y posteriormente realizada la fijación quirúrgica con placas de Roy-Camille. Se revisa las indicaciones y la técnica quirúrgica

Implantes C-D en Neurocirugía / C-D implants in neurosurgery

La concepción tridimensional de la columna vertebral y la correción en estos tres sentidos, han abierto un nuevo abordaje terapeútico con instrumentación versátil que permiten estas metas. Presentamos a manera de comunicación preliminar, la limitada experiencia de seis casos: 2 casos de fractura post-traumática severa, un caso de fractura en flexión "espontánea", dos casos degenerativos: uno con inclinación pedicular y otro de escoliosis lumbar, el sexto, con cifosis D4, post-Mal de Pott. Las edades oscilan entre 24 y 85 años, cinco de sexo masculino, uno femenino, con resultados inmediatos adecuados y con un seguimiento de promedio de 8 meses a 2 años